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　　前两天有一位朋友找我，说自己最近总是头痛，感觉整个头深部的一种紧痛，一到晚上就加重，吹到风后也会加重，整个人没什么精神，偶尔还会有头部昏沉感，并且胃口也不好，在网上查了查感觉像是受了“湿”，但自己不确定，就来问问我应该吃什么药。

　　这位朋友，30来岁，属于比较魁梧一类的，面色黄暗，有油光。平时工作比较忙，一来就跟我说希望开一些方便服用的中成药给他。我对他进行问诊后，又诊了舌脉，舌略暗，有瘀斑，薄白苔，脉弦紧，四诊合参，我决定用正天丸中成药给他治疗。

　　我们首先看患者主诉“总是头痛，晚上加重，吹风后也会加重”，这个症状提示患者的头痛可能和瘀血、风邪有关。

　　一般风邪所导致的头痛，多为一种紧痛，并且在遇到风的时候往往会加重；瘀血引起的头痛则多在夜间加重，呈现一种紧痛或刺痛。并且瘀血头痛的患者的舌象往往会有瘀斑，或呈现一种紫暗的舌象。

　　患者还有头部的“混沉感，胃口也不好”，这往往是由疼痛所引起的连带反应，只要我们把头痛解决了，这两个症状自然就会消失，但是如果我们把重点放在了这两个症状上，去治疗“胃肠”，那可能效果就会很不理想。同时，舌脉也印证了我们一开始的辨证，因此我便基于它能祛风活血的一个中成药——正天丸。

　　患者是上午来看的，下午晚上时分就发消息跟我说，“真是太有效了，我吃了一次，头就基本不疼了，太神奇了。”

　　正天丸是一款中成药，由钩藤、白芍、川芎、当归、地黄、白芷、防风、羌活、桃仁、红花、细辛、独活、麻黄、附片、鸡血藤等药物组成，具有疏风活血，养血平肝，通络止痛的作用。

　　主治外感风邪、瘀血阻络、血虚失养、肝阳上亢引起的头痛，对偏头痛、紧张性头痛、神经性头痛、颈椎病型头痛、经前头痛都有良好的效果。

　　我们看这个药的组成，方中的川芎、防风、羌活、细辛、独活、麻黄、白芷这几味药具有上行头目、疏风解表的功效，正是用来针对的外感风邪头痛的组合；同时川芎还有活血止痛的作用，和桃仁、红花配伍在一起，加大了活血化瘀的力度，是针对瘀血头痛的组合；具有和血养血补血作用的药物如当归、地黄、鸡血藤、白芍、川芎则是为治疗血虚头痛而设的，其中鸡血藤还有一定的活血通络的作用，对缓解头痛效果很好。而肝阳上亢的头痛需要平肝潜阳，这里用了钩藤、白芍、生地黄为主药，起到平肝柔肝的作用。

　　此外，值得注意的是这里用了“附子”一药，或许有人觉得不解：“为什么可以治疗肝阳上亢的方里还要加附子？”其实附子在这里除了具有加强解表祛风药物功效外，最主要的是“止痛”的作用，可以理解为一种“制性存用”的方式，取附子止痛的效果而通过配伍、炮制等手段抵消或减少它“温热”的药性。

　　风邪常常和其他邪气一起作恶致病，比如风邪和寒邪交织在一起则是风寒头痛，风寒头痛，往往表现为头部的紧痛，受凉或吹风后加重，夜间往往也会加重，并且可能伴有鼻塞、流涕等。而正天丸中的麻黄、细辛、白芷就是散风止痛的重点药物，其实方中川芎、白芷、细辛、羌活等药便是取用的治疗风邪头痛的名方“川芎茶调散”化裁而得。

　　若风邪合并热邪，则是风热致病，风热头痛则往往表现为头部的胀痛，发热，易汗出，舌头会比较红，容易口渴。这一类的头痛需要用疏风清热的药物来治疗如菊花、桑叶等，但是正天丸中并不含有这一类的药物，所以风热头痛正天丸可能并不适合。而像银翘散一类的药物更合适。

　　还有一种风湿头痛，这一类主要表现为头部的昏沉、沉重感，是一种重痛，头部像被什么裹住了一样，同时还有胃口差，大便黏腻等表现。若是属于风寒湿则正天丸是可以服用，因为发汗药物可以除湿散寒，但是若是湿热那同样这个药就不适合了。

　　瘀血头痛常常表现为头部固定部位的刺痛或紧痛，常常夜间加重，给予热敷后会有好转，有时还伴有精神的异常，比如容易噩梦，容易撞鬼等。瘀血头痛的患者还常常有头皮屑多、头皮干的表现，这是瘀血阻滞，新血不生，组织失于濡养所致。瘀血头痛的患者的舌象往往有瘀斑，或者是紫暗的，有的像猪肝一样。方中的桃仁、川芎、红花等具有活血化瘀作用的药就是专门为这类证型而设。瘀血头痛也有一个专方，就是王清任的“通窍活血汤”，其中的主药就是“桃仁、红花、川芎”等这几味药。

　　血虚失养的头痛主要表现为头部的隐痛，时发时止，经常还伴有头晕的情况，整个人的精神状态不好，容易昏昏沉沉的，没有力气，还容易心悸、害怕，胃口也不好。血虚头痛的患者的舌头颜色常常是比较淡的，看起来像是没有血色一般。当归、地黄、川芎、白芍就是“四物汤”，又加入岭南特色药鸡血藤，具有补肝养血，通络止痛的作用，是正天丸中治疗血虚头痛的主力军。

　　头痛属于肝阳上亢证型的则主要表现为头部的胀痛，尤其是左右两边头痛比较厉害，这一类的头痛往往也伴有头晕，并且这种头晕严重起来往往会导致跌倒，是比较危险的。肝阳上亢所导致的头痛的病人往往还有口苦口干、容易生气等情况，并且他们的舌头都比较红，比较干，还常常有黄色的舌苔。肝阳上亢则需要平肝潜阳，钩藤甘凉，能息风定惊，清热平肝；白芍酸寒，能柔肝敛阴，生地清热滋阴，三者是治疗肝热生风的“羚角钩藤汤”中的药。因此，正天丸中用来治疗肝阳上亢的头痛。当然，如果是比较严重肝阳上亢的头痛，得用羚角钩藤汤或天麻钩藤饮效果会更好。

　　正天丸对上面讲到的四种类型的头痛都有比较好的效果，如果各位朋友自己或身边的人有上述症候的，不妨试一下，或许就解决了困扰各位许久的问题呢。

　　2.有高血压、心脏病的患者要慎服。有肝病、糖尿病、肾病等慢性病严重者应在医师指导下服用。

　　5.初发头痛服药3天症状无缓解，应去医院就诊。经常性头痛服药15天症状无缓解，应去医院就诊。

　　当然，尽管本方在适应证范围内确有良效，但是也应该辨证服用，一定不要一头痛就吃，也不要长期服用，免得因其药物积累中毒等不良反应。

　　此外，在服药之后若症状未明显改善或反而加重，应该及时就医，非专业人士要在临床医生的指导下使用，以免延误病情。